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對于眾多糖友而言，除了需要控制血糖以外，血壓的管理也必不可少。因為合并高血壓的糖友比例高達40%~80%，約為非糖尿病人群的2倍，而且糖友發生高血壓的時間會比一般人群提前10年左右。控制高血壓可顯著降低糖尿病并發癥發生和發展的風險。因此，血壓正常的糖友要密切關注血壓，血壓高的糖友更要加強血壓管理。近日，美國糖尿病學會更新了2017年指南，重申了糖友的血壓控制原則。 1.定期監測血壓，達到140/90毫米汞柱，就可診斷為高血壓。糖友都應在家定期測血壓，每次常規隨訪也要測血壓。發現血壓升高，應另日重復測量，以早期明確診斷。糖尿病高血壓的診斷標準和普通人群一樣，即血壓≥140/90。 2.根據血壓升高程度來決定治療方式。血壓>120/80毫米汞柱的糖友，建議予以生活方式干預，如超重或肥胖者減輕體重；膳食中少鈉多鉀；戒煙限酒；適當運動，增加體力活動等。血壓≥140/90的糖友，建議除調整生活方式外，應立即開始藥物治療，并及時調整藥物劑量，使血壓達標。血壓≥160/100的糖友，除了要調整生活方式，還應立即啟動兩種藥物聯合治療。 3.糖友降壓藥物一般首選ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）和ARB（血管緊張素II受體阻滯劑）。降壓藥物的選擇應綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等因素。供選擇的藥物主要有ACEI類、ARB類、鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等，對于合并蛋白尿的糖友，無明顯禁忌時，ACEI或ARB為首選藥物。為達到降壓目標，通常需要多種降壓藥物聯合應用，聯合用藥推薦以ACEI或ARB為基礎的降壓藥物治療方案，可以聯合使用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量β受體阻滯劑等，具體用藥方案應遵醫囑。 4.血壓控制目標通常為140/90毫米汞柱以下，具體要因人而異。最新指南推薦大多數糖尿病合并高血壓患者的收縮壓控制目標應該<140毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱。部分糖友，如心血管疾病患者或高危人群、預期壽命長的糖友、有慢性腎臟病或蛋白尿的糖友或有其他高危因素（血脂異常、吸煙、肥胖）的糖友，建議控制到130/80毫米汞柱以內。老年糖友血壓控制不宜過嚴，140/90即可。糖尿病合并慢性高血壓的妊娠女性，血壓控制目標建議為120~160/80~105毫米汞柱。 再次提醒各位糖友，一定要堅持監測血壓。血壓控制和血糖控制同樣重要。 |
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